Etudiant : Quelle prise en charge par l’assurance maladie ?

Il est important de connaître le système de protection sanitaire et de remboursement dans lequel l’on s’insère quand on effectue des études supérieures bien qu’en principe, il n’existe pas de procédures strictes à suivre pour en bénéficier.
 

La protection sociale de l’étudiant

Pour commencer, il faut préciser que la protection sociale de l’étudiant dépend de la situation de celui-ci. Aussi, il convient dès le départ de remarquer que la situation de l’étudiant qui a eu son bac ou le diplôme équivalent en 2022 et qui a donc commencé à fréquenter l’université cette année est différente de celle d’un étudiant qui a commencé les études supérieures à la rentrée 2021 et les poursuit en 2022.

Le remboursement des frais de santé résultant d’une maladie ou à la suite d’une naissance est assurée par la caisse d’assurance maladie du lieu de résidence sous réserves de l’accomplissement des démarches qui suivent :

• Mise à jour de la carte Vitale : à effectuer au moins annuellement et à chaque fois que votre situation change. Elle correspond à la carte d’assuré social. C’est cette carte qui certifie la jouissance de l’assurance maladie. Pouvant être présenté à toute occasion pour se libérer de l’obligation à envoyer des feuilles de soin. Le remboursement se fait en 5 jours et versé sur le compte bancaire si le RIB a été communiqué à votre caisse d’assurance maladie.
• Ouverture d’un compte ameli :  utile notamment pour le suivi des remboursements et la modification des informations personnelles en plus de la possibilité de poser des questions via le chatbot de l’Assurance Maladie : AmeliaBot.  
• Déclaration d’un médecin traitant : (conseillé dès 16 ans) pour bénéficier d’un suivi médical et d’un remboursement qui se font dans les meilleures conditions. La déclaration peut se faire en ligne ou par remplissage du formulaire S3704 à envoyer à notre organisme d’assurance maladie.

En ce qui concerne le choix du médecin, celui-ci peut être aussi bien généraliste que spécialiste, l’important étant qu’il ait une bonne connaissance de notre état de santé. C’est un médecin traitant déclaré qui assure un meilleur remboursement par l’assurance maladie. Le parcours de soins coordonnés vous en dira davantage. Si pour des raisons d’éloignement, l’on ait dû à un moment donné faire appel à un médecin autre que notre médecin traitant, sa communication de la situation à travers la feuille de soin permettra malgré tout une prise en charge normale.
 

Cas de l’accident de travail et de la maladie professionnelle

Les étudiants sont couverts contre les accidents qui se seraient d’une part, produits dans le cadre des cours ayant eu lieu en atelier ou en laboratoire. D’autre part, ceux qui sont survenus au moment de stages en entreprise sous réserves de certaines conditions.

L’adhésion à une couverture complémentaire

Le choix d’adhérer à une couverture complémentaire visant à combler les éventuelles lacunes des remboursements de la sécurité sociale est ouvert aux étudiants. On est également libre de la souscrire auprès de celle de nos parents, au niveau d’une mutuelle étudiante ou tout autre organisme complémentaire. A noter, que pour ceux qui disposent de ressources relativement basses, la Complémentaire Santé Solidaire se présente comme une solution. Il faut toutefois prendre connaissance de l’existence de certaines conditions pour pouvoir y être affilié.
 

Différentes situations qui ont des implications sur la nature de l’Assurance maladie étudiante

• ·L’étudiant qui travaille en parallèle avec ses études est couvert par le régime inhérent à son activité professionnelle.
• L’étudiant en alternance : soumis au régime général ou le cas échéant à la MSA (Mutuelle sociale agricole). La protection sociale équivaut à celle dont jouit les travailleurs salariés (frais de santé remboursés, arrêt maladie ou congé de maternité donnant lieu au versement d’indemnités journalières dès que les conditions y afférentes sont remplies, couverture en cas d’accident à compter du 1er jour du travail en alternance)
• L’étudiant ayant fait une année de césure : la césure correspond à un arrêt dans la formation académique pour les besoins d’acquisition d’une expérience personnelle ou au niveau d’un organisme ou établissement du pays étranger. Dans ce cas, pour connaître votre situation en matière de protection sociale, précision sera à faire sur le domaine de la formation ou entre autres sur l’exercice ou non d’une activité rémunérée.
• L’étudiant dont les études prennent fin en 2022 : pas de démarche spécifique à effectuer si le rattachement au régime général prévalait déjà et que l’activité professionnelle qui débute y est affiliée. Dans le cas contraire, le remplissage du formulaire de Demande de Mutation sera nécessaire avec fourniture des pièces exigées. Pour une activité dans le domaine agricole, c’est le MSA qui gérera la protection sociale.

D’autres situations impliquant d’autres formes de prises en charge et de régime sanitaire sont possibles en fonction des cas : création d’activité indépendante, absence d’emploi, commencement d’un emploi dépendant d’un régime spécial. Quoi qu’il en soit, s’adresser à sa caisse d’assurance maladie sera toujours utile et la possibilité de prendre contact avec un conseiller par téléphone pour obtenir réponse à nos questions ou recevoir l’accompagnement dont on peut avoir besoin.